Задній вивих кульшового суглоба в основному спричинений сильним непрямим насильством, таким як дорожньо-транспортні пригоди.Якщо є перелом головки стегнової кістки, це називається переломом Піпкіна.Перелом Піпкіна відносно рідкісний у клініці, і його частота становить близько 6% вивихів стегна.Оскільки перелом Піпкіна є внутрішньосуглобовим переломом, при неправильному лікуванні після операції може виникнути травматичний артрит і існує ризик некрозу головки стегнової кістки.У березні 2016 року автор лікував випадок перелому типу I за Піпкіним і повідомив про його клінічні дані та подальше спостереження наступним чином.
Клінічні дані
Пацієнт Лу, чоловік, 22 роки, був госпіталізований до лікарні через «набряк і біль у лівому стегні, спричинені дорожньо-транспортною пригодою, і обмеження активності протягом 5 годин».Фізичне обстеження: показники життєдіяльності були стабільними, серцево-легеневе абдомінальне обстеження було негативним, ліва нижня кінцівка мала деформацію згинання, ліве стегно явно набрякло, чутливість у середній точці лівого паху була позитивною, перкуторний біль у великому вертелі та нижній кінцівці поздовжня перкуторна болючість позитивна.Активна діяльність лівого кульшового суглоба обмежена, біль при пасивній діяльності сильний.Рухи пальця лівої ноги нормальні, чутливість лівої нижньої кінцівки значно не знижена, периферичне кровопостачання добре.Допоміжне обстеження: на рентгенівських знімках подвійних тазостегнових суглобів у правому положенні видно, що кісткова структура головки лівої стегнової кістки переривчаста, зміщена назад і вгору, у кульшовій западині видно дрібні фрагменти перелому.
Прийомна діагностика
Перелом головки лівої стегнової кістки з вивихом кульшового суглоба.Після госпіталізації вивих лівого стегна вправили вручну, а потім знову вивихнули.Після покращення передопераційного обстеження перелом головки лівої стегнової кістки та вивих стегна лікували відкритою репозицією та внутрішньою фіксацією під загальним наркозом у відділенні невідкладної допомоги.
Зроблено задньобоковий розріз лівого кульшового суглоба довжиною близько 12 см.Під час операції було виявлено перелом у місці прикріплення медіальної нижньої зв’язки teres femoris з явним відривом і зміщенням відламаного кінця, а у фрагментах перелому кульшової западини розміром близько 3,0 см × 2,5 см.Для приготування збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) було взято 50 мл периферичної крові, а на перелом нанесено PRP-гель.Після реставрації блоку перелому для фіксації перелому було використано три фінські розсмоктуючі гвинти INION 40 мм (діаметр 2,7 мм).Встановлено, що суглобова поверхня хряща головки стегнової кістки гладка, репозиція хороша, внутрішня фіксація міцна.Тазостегновий суглоб повинен бути повернутий, а активний тазостегновий суглоб повинен бути вільним від тертя та вивиху.Опромінення C-дуги показало хороше зменшення перелому головки стегнової кістки та кульшового суглоба.Після промивання рани ушивають задню суглобову капсулу, реконструюють упор зовнішнього м’яза-обертача, ушивають широку фасцію та шкіру підшкірної клітковини, залишають дренажну трубку.
Обговоріть
Перелом Піпкіна — це внутрішньосуглобовий перелом.Консервативним лікуванням часто важко досягти ідеального зменшення, і важко підтримувати зменшення.Крім того, залишкові вільні кісткові уламки в суглобі збільшують внутрішньосуглобовий знос, що легко спричиняє травматичний артрит.Крім того, вивих стегна в поєднанні з переломом голівки стегнової кістки схильний до некрозу голівки стегнової кістки через порушення кровопостачання головки стегнової кістки.Рівень некрозу головки стегнової кістки вищий у молодих людей після перелому головки стегнової кістки, тому більшість досліджень вважають, що екстрену операцію слід виконувати протягом 12 годин.Після госпіталізації хворому була проведена ручна репозиція.Після успішного вправлення рентгенівський знімок показав, що у пацієнта знову вивих.Вважалося, що блок перелому в суглобовій западині суттєво впливає на стабільність репозиції.Відкриту репозицію та внутрішню фіксацію виконали в екстреному порядку після госпіталізації, щоб зменшити тиск на голівку стегнової кістки та зменшити ймовірність некрозу голівки стегнової кістки.Вибір хірургічного підходу також має вирішальне значення для успіху операції.На думку авторів, оперативний доступ необхідно обирати відповідно до напрямку вивиху голівки стегнової кістки, оперативного оголення, класифікації перелому та інших факторів.У хворого заднебоковой вивих кульшового суглоба в поєднанні з переломом медіальної та нижньої головки стегнової кістки.Хоча передній доступ може бути зручнішим для виявлення перелому, врешті-решт було обрано задньолатеральний доступ, оскільки вивих голівки стегнової кістки при переломі є заднім вивихом.Під дією сильної сили була пошкоджена задня капсула суглоба, а також порушено заднелатеральное кровопостачання головки стегнової кістки.Задньолатеральний доступ може захистити неушкоджену передню капсулу суглоба. Якщо передній доступ використати знову, передня капсула суглоба буде розрізана, що порушить залишкове кровопостачання головки стегнової кістки.
Пацієнта фіксували 3 розсмоктуючими гвинтами, які можуть одночасно відігравати роль компресійної фіксації та антиротації блоку перелому, а також сприяти гарному загоєнню перелому.
PRP містить високі концентрації факторів росту, таких як тромбоцитарний фактор росту (PDGF) і трансферний фактор росту - β （TGF－ β）、 Фактор росту ендотелію судин (VEGF), інсуліноподібний фактор росту (IGF), епідермальний фактор росту (EGF) тощо. В останні роки деякі вчені підтвердили, що PRP має чітку здатність індукувати кістку.У пацієнтів з переломом голівки стегнової кістки висока ймовірність некрозу голівки стегнової кістки після операції.Очікується, що використання PRP на зламаному кінці перелому сприятиме ранньому загоєнню перелому та запобігатиме виникненню некрозу головки стегнової кістки.У цього пацієнта не було некрозу головки стегнової кістки протягом 1 року після операції, він добре відновився після операції, що потребує подальшого спостереження.
[Вміст цієї статті відтворюється та поширюється.Ми не несемо відповідальності за погляди цієї статті.Будь ласка зрозумій.]
Час публікації: 17 березня 2023 р